| ▼市場名・店舗名
例）北海道ふるさと市場
▼ホームページ名（全角20文字以内）
例）北のふるさと特急便へようこそ！
▼ホームページのURL（正確にご記入ください）
例）http://www.asaichi.ne.jp/index.htm
▼住所（情報の発生する地域、またはサーバーの所在地）
都道府県名： 海外の場合国名：
市・郡名：
区町村名：
番 地：
▼電話番号（必須項目ではありませんが、記入していただければ幸いです）
▼ホームページの説明文（全角200文字以内 HTMLタグは不可）
▼代表で使用しているE-mailアドレス
例）staff@***.or.jp
▼登録担当者のE-mailアドレス
例）yamada@***.or.jp
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